消息專區

感染和結石是血尿最常見的原因，血尿情形通常能在治療過後好轉。然而，假如單純是間歇出現隱隱約約的血尿，沒有合併疼痛的無痛性血尿，反而是更小心的症狀，應及早就醫安排檢查。

首刊2023/03/11 09:46

70歲的阿雲奶奶，雖有高血壓在規則服用藥物，但平時身體狀況良好。退休後依然在社區與教會工作，行動自如。但最近尿尿似乎出現了狀況…怎麼會有血呢?! 奶奶飲食一如以往，沒有發燒、尿尿時也沒有頻尿、尿道灼熱感或者在排尿末期下腹痠疼，唯獨出現了血尿。奶奶自己到門診診間，向醫師緊張地問道：「為什麼我尿尿會有血呢？」

在醫師問診與初步驗尿與超音波檢查後發現，尿液檢查確實有出血，但卻沒有明顯發炎。在進一步的膀胱內視鏡檢查發現膀胱的腫瘤，幸好奶奶有警覺及時就醫，得以接受後續即時的治療。

【關鍵要點】

• 出現血尿的原因
• 無痛性血尿更需注意小心
• 我該看哪一科呢？什麼狀況需要趕緊到急診就醫？

出現血尿的原因

發現小便是紅色的，其實不見得就一定是出血，有時可能是因為吃了一些顏色比較深的食物(例如紅色的火龍果)後，尿液受到色素影響，稱之為假性血尿。在門診進行常規尿液檢查，就能區分是真的血尿或假性血尿。

真的血尿顧名思義就是小便出血的意思，大部分是暗示著腎臟泌尿道系統的問題。因為排尿牽涉了許多器官，包含腎臟、輸尿管、膀胱及尿道（男性另有攝護腺），而發現有血尿通常就代表上述的器官之一出了狀況，導致尿液呈現血色。

出血的分類方法有很多種，我們可以透過是否尿到最後才出現血尿、尿的顏色是暗紅或者鮮紅、是否含有血塊……等，去區分血尿的可能。舉例來說，出現鮮紅的出血，有可能是膀胱或尿道的問題，例如膀胱發炎、膀胱結石、又或者有小結石劃過肥大充血的攝護腺導致。反之，如果是暗紅色夾雜些小血塊，則有可能是從腎臟輸尿管的疾患造成出血。

歸納起來，血尿常見的原因可以初步分成下列幾類：

1. 感染發炎
   泌尿道感染典型的症狀為頻尿、尿急、解尿痛...等，嚴重的可能會演變成合併腰痛發燒的腎盂腎炎。泌尿道感染時合併出現血尿的狀況並不算少見，主要是因為膀胱尿路上皮的血管豐富，感染時這些微血管可能會受傷破裂造成出血。
2. 尿路結石
   尿路結石可能出現在腎臟、輸尿管、膀胱...等位置。結石會隨著尿液排出往下游滑動，在這個過程中，其粗糙的表面會與尿路上皮摩擦而導致破皮出血
3. 腎臟或尿路上皮癌
   此類原因會導致泌尿道間歇性的出血，偶爾才會有血尿，因此相當容易被忽略。由於腫瘤影響了粘膜的完整性，不規則的上皮也容易出血，導致無痛性血尿的發生。
4. 泌尿道外傷
   在腹腰部或會陰部鈍傷撞擊後，泌尿道皆有可能因發生創傷而導致血尿的出現。另外有一族群是長期導尿管置放的病人，若稍不注意有尿管的拉扯，也可能會出現血尿。

無痛性血尿更需注意小心

如同上段所述，感染和結石是血尿最常見的原因。而這兩種情況都常會伴隨疼痛的症狀 (可能是解尿疼痛、下腹痛或腰痛)，且血尿情形通常能在治療過後好轉。然而，假如單純是間歇出現隱隱約約的血尿，沒有合併疼痛，反而是我們要更小心的症狀，及早就醫安排檢查，以排除最令人擔心的泌尿道腫瘤。

又有一種血尿類別是微血尿就是指肉眼看不出有血，但在體檢時看到尿中異常出現紅血球（RBC）。微血尿的原因更多，雖然大多不是嚴重的結石與明顯的癌症，但仍然得要排除尿路上皮癌的可能性，需要檢查與追蹤。至於要追蹤多久，要視微血尿的持續時間、年齡與是否有罹癌風險因子而定。

我該看哪一科呢？什麼狀況需要趕緊到急診就醫?

突然發現自己尿尿顏色變紅、出血，相信對任何人來說都是非常震驚的事情，但其實大多時候的血尿都不是非常緊急或致命的狀況，通常不需要第一時間衝到急診，建議可以先掛腎臟科或泌尿科門診就診，安排進一步檢查。

然而，出現以下狀況時代表問題不單純，應立即至急診就醫：
1. 合併頭暈和解尿困難的時候。因為這樣通常代表較嚴重的出血，膀胱內的血塊導致排尿阻滯。

2. 發燒加上解尿疼痛或腰痛。通常表示可能有較複雜的泌尿道感染，嚴重者可能會需要住院打抗生素治療。

3. 劇烈腰部疼痛合併血尿。可能是結石或有不明腎臟疾患導致出血或腎臟水腫。

4. 腰腹部或會陰部撞擊後產生的血尿。嚴重者可能發生腎臟破裂或內出血，需要輸血或手術治療。

簡而言之，應視症狀而定，若是合併許多其他的症狀出現，或者與平常狀況差異太大，還是建議要就醫檢查。若是發現無痛性但肉眼可見的血尿，腎臟內科或者泌尿外科皆是就醫的好選擇。