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2023.07.09 熟女下肢脹痛肥胖引發靜脈阻塞

超音波看其左腹股溝處，可見股靜脈擴張（紅色箭頭），前外側副大隱靜脈擴張（黃色箭頭）及淋巴結腫大（黑色箭頭）。（照片提供／蔡承根）

一位年近40歲體態豐腴女性病患走進診間來諮詢下肢疼痛的問題，她表示，因工作需要久站，且常搬重物，疼痛症狀已經嚴重影響到日常工作及晚上睡眠品質。

小腿膚色變黑、變硬

她也知道控制飲食及運動有助於改善體態，但因為下肢容易沉重及痠痛，也就鮮少出門運動了。但最近半年來發現，自己腳開始有脹痛加劇，及小腿原本暗沉的膚色有變黑及變硬的情況（圖1）。

圖1：雙下肢小腿以下皮膚明顯變暗，觸診左小腿皮膚完全是硬的。（照片提供／蔡承根）

經過門診的檢查發現，除了身體質量指數（BMI）超過30外，還有嚴重的髂靜脈阻塞及下肢局部靜脈曲張的問題，因此後續安排做髂-股靜脈介入手術，術後恢復情況良好，下肢脹痛明顯改善，並且可以開始做簡單的運動。

我們都知道體重過重是心血管疾病的危險因子，但大家可能就不清楚肥胖竟然也是造成靜脈退化潛在因素，過去有研究顯示，肥胖者會比無肥胖者較有嚴重的靜脈不全問題。雖然我們都知道運動是有益於減重，但實際上而言，合併有靜脈退化的肥胖者在活動上會有所限制。

現在減肥手術很成熟，但並不能當作是萬靈丹可以解決所有的問題。在生活中可發現許多體重過重的人身體無法輕易觸碰到他們自己的腳，而且大多數人看不到自己的足底，可觀察到他們會傾向於穿著拖鞋式的鞋子，因此更不方便去運動。因為體重過重者的腹內壓高，合併腹內過多臟器脂肪造成血管的壓迫，會使其下肢靜脈壓力上升高，大腿股靜脈直徑明顯增加及血流流速下降，接續造成下肢症狀急遽惡化。

保守治療無效儘速檢查

靜脈疾病在退化過程中，若經過保守壓迫及藥物治療無效，而持續有疼痛、腫脹、疲累、沉重感、靜脈間歇性跛行、小腿以下皮膚色素沉澱、皮膚脂肪硬化症及靜脈潰瘍等有持續嚴重影響到生活品質的症狀及外觀變化時，就要趕快進一步檢查，以確認下肢靜脈逆流是否阻塞，不然後續很快會面臨深部靜脈血栓生成的風險。

（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）